支原体肺炎疫情预计会持续到明年,使用阿奇霉素无效该怎么办?

日前支原体肺炎仍处于感染高峰,有专家预计这波疫情要持续到明年,然而一些网友和医生反馈,作为首选药物的阿奇霉素在一些地方出现了服用效果不佳的情况。

“以前使用阿奇霉素或红霉素,炎症反应强的患儿再适当上点激素,基本都能及时控制。但今年很多患儿高热不退,很多病程都超过10天,甚至有些重症患儿住院时间超过2周”——安徽医科大学第二附属医院副主任医师项云告诉医学界

阿奇霉素耐药率达80%?

首先要明白什么是耐药?耐药是指细菌(病原体)对药物产生了抗性,导致药效大大降低,遇到这种情况需要换药或加大剂量。

来看一则人民日报健康客户端的报道,上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任胡洋表示,近年来,阿奇霉素的广泛应用,使支原体的耐药性逐渐上升。

随后笔者查证了一篇研究,可以看到早在2012年之前,我国一些地区的阿奇霉素的耐药率就已经达到了90%左右。

日本和韩国的情况同样不容乐观,欧美的情况则正好相反,耐药率仅有10%,这可能是欧美今年没有爆发支原体疫情的原因之一。
不同地区的耐药率数据,数据来源见底部图
再来看近年的数据,2022年,另一项由湖南省儿童医院学者在《儿科药学杂志》发表的研究显示,“大环内酯类耐药支原体肺炎”在我国儿童中发病率较高,广州儿童5年耐药率为68.1%,北京高达87.7%,
阿奇霉素的耐药率为什么高?
这和抗生素滥用有直接关系,举个例子:一些人感冒发烧时,会要求医生开消炎药,打吊针,认为这样好得快,这就是典型的抗生素滥用,生活中最常接触的抗生素当属阿莫西林。
有些人会问,我平时不用抗生素,是不是就不用担心耐药了?显然不是的,抗生素滥用会造成细菌会逐渐适应抗生素,而这些耐药菌会继续在人群中传播,逐渐变得更多,所以耐药率是要看地区的,国内每个省的耐药率都不一样。
一位不愿具名的儿科医生说,她接诊的很多青少年从幼儿时期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽几声,家长就比较担心,给孩子就吃上了阿奇霉素。因为阿奇霉素比较安全,孕妇小孩都可以用。」
“以前使用阿奇霉素或红霉素,炎症反应强的患儿再适当上点激素,基本都能及时控制。但今年很多患儿高热不退,很多病程都超过10天,甚至有些重症患儿住院时间超过2周。”“在重症支原体肺炎的患儿中,90%以上存在大环内酯类药物耐药。很多患儿出现‘白肺’,一部分合并胸腔积液,有些还并发了肺坏死、肺栓塞。——安徽医科大学第二附属医院副主任医师项云告诉医学界
由于诸多原因,我们在生活中使用抗生素的门槛很低。面对抗生素滥用的情况,普通人需要学习基础的健康知识,有关部门则需要加强监管。
中国工程院院士钟南山在2011年接受接受媒体采访时,引用了一位学者的调查数据:在中国,治疗一般的发烧感冒,有80%都使用抗生素,而事实证明是不需要用的。

遇到阿奇霉素耐药怎么办?

首先要强调一点,在没有耐药的情况下,阿奇霉素仍是治疗儿童支原体肺炎首选药物,因为它的副作用最小,对儿童最安全。
成年人则不同,从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)》开始,阿奇霉素和克拉霉素就已经在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,仅推荐在支原体耐药率较低的地区使用大环内酯类。
对于成年人,阿奇霉素已不再是首选药物。
国内专家的做法
北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾近期表示,因为耐药问题,成人的用药首选已经不是阿奇霉素,而是多西环素、或喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星)。
「儿童的话,如果用了阿奇霉素两三天没有好转,或是做了检测确认耐药,那么我们会建议使用多西环素或左氧氟沙星,这属于超说明书用药,需要家长签字确认。」——北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾
南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼表示,如果他已经明确这一地区阿奇霉素耐药率较高,他会直接给 8 岁以上的患儿推荐多西环素。「目前多西环素的耐药几乎没有。但如果这个地区对阿奇霉素不耐药,那么首选还是阿奇霉素。」彭劼说。
成人
简单总结一下
成年人可将四环素类、喹诺酮类药物作为首选药物,阿奇霉素为代表的大环内酯类药物可作为备选药物。
如果是儿童,倘若阿奇霉素临床使用效果不佳,可在医生指导下使用其他等药物,如果合并细菌感染,还需要在医生的指导下使用阿莫西林克拉维酸钾等药物进行治疗。
这里推荐一篇儿科大V的文章:
肺炎支原体感染,阿奇霉素效果不佳怎么办?

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